在基礎(chǔ)醫(yī)療中，為病人提供ABPM監(jiān)測是一項艱巨的工作。隨著ABPM越來越多地被推薦用于高血壓的管理，本指南將ABPM應(yīng)用分步講解，希望能幫您在實踐中應(yīng)用起來。
本指南適用于計劃將ABPM帶到他們的初級護理或?qū)I(yè)實踐中的醫(yī)療專業(yè)人員。該指南包括美國動態(tài)血壓指南的資源和信息，其他國際標準可能有所不同。
主要內(nèi)容
ABPM簡介
1. 適應(yīng)癥和解釋指南
2. 了解報銷和付款
3. 組織工作流程
4. 選擇設(shè)備
5. 培訓
6. 患者文檔
? 24小時記錄病人的血壓
? 是一種可穿戴設(shè)備，帶有血壓袖帶，每30-60分鐘讀取一次血壓讀數(shù)。
? 在患者清醒和睡眠時捕捉血壓信息。
? 設(shè)備返還給臨床醫(yī)生，并用患者的血壓數(shù)據(jù)生成報告。 |
診室血壓測量的挑戰(zhàn)
診室血壓提供了患者血壓和心血管風險的快照。這張快照可能會提供一個誤導(dǎo)性的觀點，血壓是一個動態(tài)指標，會根據(jù)許多內(nèi)部和外部因素而不斷變化。平均血壓與患心血管疾病的風險密切相關(guān)。
依賴于現(xiàn)場單時點血壓檢查而不是時段血壓的技術(shù)會導(dǎo)致過度用藥，讓患者出現(xiàn)不必要的副作用；或?qū)е掠盟幉蛔悖黾勇┰\高血壓的患者患上心血管疾病的風險。
動態(tài)血壓監(jiān)測的優(yōu)勢
? 研究反復(fù)表明，ABPM是診斷高血壓最準確的方法。
? ABPM檢測辦公室或家庭BP遺漏的許多BP模式：
- 陣發(fā)性高血壓
- 白大衣高血壓
- 隱匿性高血壓
- 夜間高血壓
? 相比基于診室的測量，動態(tài)血壓測量的高血壓患者的治療效果更好。
? 關(guān)于使用ABPM診斷高血壓的更多原因，請參見我們的博客：
動態(tài)血壓獲得廣泛的推薦
| 美國心臟協(xié)會 | 在過去的20年里，大量的數(shù)據(jù)表明，與基于診室的血壓測量相比，動態(tài)血壓測量的血壓與高血壓相關(guān)的靶器官損害和臨床心血管結(jié)果有更強的相關(guān)性 |
| 美國預(yù)防服務(wù)工作組 | 基于大量的證據(jù)表明，動態(tài)血壓被認為是最好的高血壓確診監(jiān)測。 |
| 美國醫(yī)學會 | 研究表明，與診室血壓監(jiān)測（OBPM）相比，動態(tài)血壓是一種更好的診斷工具 |
現(xiàn)在有廣泛可用的指南，使用ABPM在成人和兒童高血壓管理使用。指導(dǎo)方針包括：
- 給患者開ABPM的適應(yīng)癥
- ABPM研究推薦方案
- 研究結(jié)果的解釋
成人動態(tài)血壓監(jiān)測
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適應(yīng)癥 |
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ACC/AHA指南建議ABPM用于： 未服用抗高血壓藥物的成人： l 收縮壓在130到160毫米汞柱之間或 l 舒張壓在80～100 mm Hg之間應(yīng)采用ABPM進行篩查 每年一次的ABPM檢測進展，診斷為血壓升高或白大衣高血壓。 |
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監(jiān)測要求 |
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2019年，美國心臟病協(xié)會發(fā)布了一份最新的科學聲明，其中包括建議的ABPM適應(yīng)癥和治療方案。建議包括： l 在24小時內(nèi)每隔15-30分鐘安排一次讀數(shù)（總共48-96次讀數(shù)） l 監(jiān)測時間： 監(jiān)測24小時 l 最小推薦讀數(shù)：白天讀數(shù)≥20，夜間讀數(shù)≥7。但是，白天和/或夜間讀數(shù)較少的ABPM記錄可能仍然有效。 l 對于每個時段（白天、夜間和24小時），應(yīng)計算所有讀數(shù)的平均值，以分別確定白天平均血壓、夜間平均血壓和24小時平均血壓，以及其他血壓測量參數(shù)（例如，夜間下降）。 |
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結(jié)果解讀 |
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AHA/ACC成人高血壓指南包括診室高血壓和動態(tài)血壓的推薦閾值。根據(jù)AHA/ACC成人高血壓指南，ABPM研究的高血壓閾值：
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兒童動態(tài)血壓監(jiān)測
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適應(yīng)癥 |
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作為2017年《兒童和青少年高血壓篩查和管理臨床實踐指南》的一部分，美國兒科協(xié)會（AAP）推薦了ABPM應(yīng)用適應(yīng)癥：由于技術(shù)原因，建議ABPM僅在5歲以上兒童進行，這些兒童能夠耐受該測量和并且有相應(yīng)的參考數(shù)據(jù)。
1、繼發(fā)性高血壓：嚴重的動態(tài)血壓升高或夜間血壓升高表明繼發(fā)高血壓的可能性更高； 2、慢性腎病或腎結(jié)構(gòu)異常：監(jiān)測隱匿性高血壓或夜間高血壓，更好地控制腎臟疾病的進展； 3、1型和2型糖尿?。涸u估異常ABPM模式，更好的血壓控制以延遲微量蛋白尿的發(fā)展； 4、實體器官移植：監(jiān)測隱匿性高血壓或夜間高血壓，更好地控制血壓； 5、肥胖：監(jiān)測隱匿性高血壓和白大衣高血壓； 6、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）：評估是否有非杓型和加重的血壓晨峰； 7、主動脈縮窄（修復(fù)）：評估持續(xù)性高血壓和隱匿性高血壓； 8、與高血壓相關(guān)的遺傳綜合征（神經(jīng)纖維瘤病、特納綜合征、威廉姆斯綜合征、主動脈縮窄）：與動脈僵硬增加相關(guān)的高血壓可能只在動態(tài)血壓上證明其存在； 9、高血壓患者治療：確認24小時血壓控制效果； 10、早產(chǎn)病人：評估是否有非杓型； 11、研究、臨床試驗；
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監(jiān)測要求 |
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AAP為兒童和青少年使用ABPM提供了推薦方案，作為兒童和青少年高血壓篩查和管理的臨床實踐指南的一部分。
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結(jié)果解讀
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動態(tài)血壓監(jiān)測已納入醫(yī)保，各省價格略有差異（略）
任何新項目的開展都需要合理的組織，特別是ABPM，將有額外的后勤影響?；颊咝枰鶕?jù)臨床監(jiān)測儀的可用性進行安排。
典型的動態(tài)血壓監(jiān)測工作流程
2、 監(jiān)測儀編程并給患者佩戴。
3、 監(jiān)測儀被送回診所。
4、 創(chuàng)建報告并發(fā)送給電子病歷。
1、 患者被確定為ABPM的候選者并計劃進行研究。
監(jiān)測程序設(shè)置
程序設(shè)定可以通過標準的實踐調(diào)度軟件進行管理，設(shè)置通常需要10到20分鐘來編程設(shè)備、安裝并在患者離開后執(zhí)行測試。
操作小組分工
你需要分配管理你的工作成員的責任。確定誰將：
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安排ABPM并管理設(shè)備和患者就診。
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在實踐中促進和建立ABPM研究。
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處理返回的ABPM設(shè)備并檢索生成24小時研究報告。
操作場所
選擇ABPM設(shè)置的場所。這通常是一個檢查室，需要：
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PC或筆記本電腦
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檢查床或檢查椅
小貼士：為你的工作區(qū)配備編程ABPM的軟件可能會增加便利性，并允許您在為患者設(shè)置ABPM研究時保持靈活性，但請確保與您的ABPM制造商核實是否存在任何軟件許可限制，并且所有工作電腦都可以鏈接到同一個患者數(shù)據(jù)庫（服務(wù)器-客戶端設(shè)置）。
選擇設(shè)備取決于許多方面，下面是我們對ABPM最重要功能的回顧：
準確度
了解哪些BP設(shè)備是準確的可能是一個困難的命題。尋找一種經(jīng)過FDA和其他國際標準組織認可標準驗證過的設(shè)備。ISO81060-2是最廣泛接受的驗證協(xié)議，但也存在其他驗證協(xié)議。然而，其他驗證協(xié)議對通過的要求可能不那么嚴格。
什么是驗證？
驗證是一項臨床研究，評估血壓計的準確性。存在不同的驗證協(xié)議，但可能有或多或少嚴格的通過要求。以下是我們對每一個主要驗證方案的含義的回顧。
推薦的驗證
我們建議選擇至少具有ISO 81060-2驗證，但最好已完成ISO 81060-2：性能測量驗證的設(shè)備。
幾種驗證的比較
| 驗證 | 詳情 | 評價 |
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ISO 81060-2 |
目前FDA和CE接受的注冊驗證。ISO 81060-2是80個受試者的驗證，被認為是BP裝置的標準驗證。 |
   
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ISO 81060-2 Ergometry |
ISO 81060-2：能量計量學驗證是在標準ISO 81060-2驗證的基礎(chǔ)上完成的額外40名患者驗證。雖然驗證通常是在受控的臨床條件下進行的，但通過81060-2：能量測量協(xié)議的ABPM設(shè)備已經(jīng)在運動壓力下的受試者身上進行了測試，即使在受控的久坐狀態(tài)下也可以被認為是準確的。 |
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英國高血壓協(xié)會(BHS) |
英國高血壓學會制定的驗證標準。這是一個較舊的標準，但對通過有很強的要求。它還獨特地為通過設(shè)備提供等級，根據(jù)設(shè)備的精度從A/A到C/C。 |
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歐洲高血壓學會 (ESH:IP) |
這個ESH:IP驗證被開發(fā)為一個較小的40人驗證，可以比其他驗證更快地完成，但通過的統(tǒng)計標準較低。FDA或CE注冊不接受此驗證。 |
 
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運動容差
選擇一個帶有運動容差技術(shù)的動態(tài)血壓儀可以確保你能夠收集足夠的讀數(shù)來解釋你的結(jié)果。在一個正在運動的病人身上很難得到可靠的血壓讀數(shù)，這就是為什么許多動態(tài)血壓儀都有運動容差算法來抑制讀數(shù)中的噪聲。選擇具有運動容差的ABPM，以最大限度地提高成功研究的數(shù)量。
患者舒適性
雖然佩戴ABPM一天并不是任何人放松體驗的首選，但舒適的體驗將有助于確?；颊咴?4小時內(nèi)佩戴監(jiān)護儀，并在必要時參與ABPM的后續(xù)研究?；颊呤孢m度受以下因素影響：
- 袖帶 雖然d型環(huán)袖帶能夠在需要時移除和重新使用袖帶，但在24小時的研究期間，將金屬環(huán)放在手臂上會使患者感到不舒服。有些袖口提供彈性袖套，可將袖帶固定在適當位置，并允許患者根據(jù)需要自行使用袖帶。
- 充氣控制 一些abpm只會通過將病人所需的高氣壓來控制充氣。根據(jù)先前的測量結(jié)果得出的通貨膨脹水平。過度充氣對患者重復(fù)測量可能是痛苦的。
- 運動容差 進行ABPM監(jiān)測時，讀數(shù)次數(shù)越少越好。由于讀數(shù)過程中的運動而重復(fù)讀數(shù)會降低患者的舒適度。
工作流程
雖然在考慮購買時，監(jiān)測儀通常會受到最多的關(guān)注，但臨床醫(yī)生的時間主要花在與軟件的交互上。支持高效工作流程的軟件將最大限度地減少非增值時間，并盡可能獲得最佳投資回報。
- EMR集成 可以為每個研究節(jié)省幾分鐘的設(shè)置和處理時間，并減少手動輸入錯誤。雖然您可能不希望為您的第一個ABPM執(zhí)行集成，但隨著服務(wù)的增長，從EMR中提取患者信息并自動分配報告的能力將是非常寶貴的。這一功能可以減少80%的數(shù)據(jù)輸入時間！
- 研究模板 允許用戶重新使用現(xiàn)有設(shè)置，因此可以在幾秒鐘內(nèi)設(shè)置研究。模板還可以減少ABPM研究設(shè)置中的錯誤，并確?；颊卟恍枰驗樵O(shè)置不正確而重復(fù)研究。
- 自動解釋性摘要 根據(jù)AHA、JNC或ESH指南提供對ABPM數(shù)據(jù)的自動解釋。自動解釋性總結(jié)提供了一種快速的方法來審查ABPM研究數(shù)據(jù)。
- 可定制的報告 將允許您創(chuàng)建一個研究報告，其中包含您對患者做出明智決定所需的信息，而不需要一頁頁又一頁的不必要信息。
- 自動導(dǎo)出格式 是一種通過減少將報表導(dǎo)出到您的規(guī)范所需的時間來加快導(dǎo)出的功能。
- 客戶機<->數(shù)據(jù)庫軟件 將允許您訪問整個診所的PC機上的所有患者。這是一個有用的功能，如果你想自由安裝ABPM設(shè)備在多個檢查室。
支持
- 技術(shù)支持是成功的開始還是混亂的開始。確保你選擇的供應(yīng)商有視頻，快速入門指南，最重要的是一條了解產(chǎn)品的技術(shù)支持熱線！
- 安全審核是許多醫(yī)療器械項目可能會被擱置的領(lǐng)域，因此請檢查您的供應(yīng)商是否能夠提前提供安全審核文檔，并能夠提供技術(shù)問題的聯(lián)系人。
訓練你的團隊。來自您的ABPM供應(yīng)商的指南和視頻可以幫助您快速順利地完成這一過程。培訓應(yīng)包括：
- 與患者討論ABPM
- 研究編程設(shè)備
- 設(shè)置設(shè)備進行研究
- 將報告導(dǎo)出到電子病歷
SunTech擁有幫助您培訓團隊的文檔。您可以獲得找到SunTech ABPM培訓資料：
- 快速入門指南
- 培訓視頻
- 培訓檢查表
SunTech提供了一套樣本文檔，供您在實踐中使用。
病人信息單
為病人準備的關(guān)于ABPM的信息。
患者研究指南
指導(dǎo)患者對研究的期望以及如何體驗成功的研究。關(guān)于拆卸和重新安裝袖帶的說明。
患者護理協(xié)議（示例）
患者護理協(xié)議樣本，供患者在研究前完成。協(xié)議提醒患者注意照管監(jiān)護儀并在研究結(jié)束后及時歸還監(jiān)護儀的責任。
病人日記
一份可打印的日記，使患者能夠記錄他們在研究期間的活動。